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南阳清大医院阴茎勃起成果障碍

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阴茎勃起成果障碍

 

男女双方在一起保留,至少3个月,男性阴茎勃起的硬度不敷以插入阴道或不能维持其硬度而实现性交的全历程者称为勃起成果障碍。

 

 

男女双方在一起保留,至少3个月,男性阴茎勃起的硬度不敷以插入阴道或不能维持其硬度而实现性交的全历程者称为勃起成果障碍。

【勃起成果障碍病因学】

勃起成果障碍可为原发性(此男性从未能到达或维持勃起)稀有,险些总是由心理因素引起(对性的罪恶感,对性干系的恐惊,抑郁,重度着急),少数由生物性因素所致(凡是伴睾酮程度低和下丘脑-垂体-性腺轴的障碍).继发性勃起成果障碍见于曾经能到达和维持勃起但不再有此成果的男性.这些病例中90%以上有器质性疾病.

勃起成果障碍的主要原因是血管病变,其他重要的致病原因包罗激素病变,药物应用和神经性疾病.任何原因引起的勃起成果障碍可导致继发性的心理问题从而使之庞大化.勃起成果障碍可与际遇,所在,时光,特定朋友,感想竞争性威胁或自尊心受损有关.心理因素可能伴器质性疾病,不能忽视,每个病例必需考虑到这一点.它们可能是勃起成果障碍的原因或功效.

血管病变引起勃起成果障碍的主要血管病变类型有阴茎动脉的动脉粥样硬化疾病,静脉流出阻抗不敷(静脉渗漏)或两者皆有.伴着年龄增长及相关疾病(如动脉粥样硬化,高血压),动脉血管扩张宁静滑肌弛张升高,进入阴茎的血流减少.静脉渗漏使血液在勃起时难以在阴茎内保存.促进动脉粥样硬化的疾病(如糖尿病,抽烟,高血压)增加了勃起成果障碍的发病率.关于血管张力一些调理因素的新常识(如一氧化氮)可能会导致未来的治疗.

激素病变激素问题(如催乳素降低,甲状腺成果减退和亢进,库欣综合征)可引起勃起成果障碍.固然性腺成果减退(低睾酮和低生物活性睾酮)与性欲减退有关,但睾酮与勃起能力的干系尚不大白.

药物运用药物原因约占25%。

神经性疾病神经性疾病(如脑卒中,颞叶癫痫,多发性硬化,感受及自主神经成果障碍,脊柱损伤)常可引起勃起成果障碍.

经尿道切除前列腺的男性有40%会呈现勃起问题.更遍及的切除前列腺手术可引起更多的勃起成果障碍.经尿道前列腺切除术后常可呈现逆行射精(前列腺液逆向流至膀胱).

【勃起成果障碍诊断】

1、病史

全面的医学评估包罗用药,饮酒,抽烟,糖尿病,高血压及动脉粥样硬化的病史

2、体格审查

生殖器审查纤维带或斑块(Peyronie病),以及评估血管,激素或神经性疾病的体征.

3、试验室审查

试验室审查包罗检测血糖,甲状腺成果和血清睾酮[总睾酮和生物活性睾酮(未与性激素结合球卵白结合的睾酮)].黄体生成素,卵泡刺激素和催乳素程度有助于诊断,仅靠总的睾酮浓度不敷以诊断性腺成果减退.

4、不凡审查

(1)夜间阴茎勃起(NPT)尝试:正常男性夜间熟睡后阴茎产生勃起4-6次,每次连续20-30分钟,并伴有眼球快速活动。该生理性表示随年龄的增长其勃起频率及硬度逐步减弱。但在老年病人无用,因老年人NPT异常时可有勃起成果,而NPT正常时却不能勃起.NPT常伴睡眠快速动眼相.夜间勃起测定可在以不凡的睡眠试验室进行.缺乏夜间勃起强烈提示有器质性原因.但是存在夜间勃起并不必然意味着醒时能勃起.

(2)听视觉性刺激回响监视:在阴茎上套入硬度监视环,给以听视觉方面的性刺激,精液不液化的原因,看见阴茎勃起的回响,是更接近生理状态的测试,常受心理因素的影响。

(3)血管活性药物诱发勃起尝试:将药物直接注入阴茎海绵体内,诱发阴茎勃起。从诱发阴茎勃起的时光、硬度、勃起角度、连续时光来看见判定阴茎的血流供应的静脉回流情景。若药物注入后能到达充实勃起并连续30分钟以上者表白血管良好。

(4)彩色多普勒超声审查:可以直接检测阴茎动脉、静脉系统口径、血流速度、动脉壁弹性,了解动脉、静脉成果。回收药物海绵体内打针,前后比拟看见,注药前后深动脉直径增加凌驾60%,收缩期血流速度凌驾25cm/s,认为动脉成果正常。阴茎深动脉舒张末期最小血流速度在打针药物后仍≥5cm/s,考虑有静脉漏性勃起障碍的可能。

(5)动力性海绵体灌流及造影:用于疑有静脉漏性阳痿检测手段。于海绵体内注入血管活性药物以后,以60-180ml/s灌入生理盐水使之完全勃起,正常诱使勃起速度为80-120ml/s,维持速度在0-20ml/s。凌驾40ml/s表白有静脉漏血可能。在勃起状态下,于海绵体内注入30%泛影葡胺30-60ml,每2-5秒摄片或在荧光屏监视下看见造影剂有无漏出。凡是为阴茎背深静脉、海绵体静脉及阴茎海绵体向尿道海绵体渗漏。

(6)挑选性阴部动脉造影:阴部内动脉是阴茎的主要血液供应血管。只有在猜疑为动脉供血不敷所致的阳痿时才实施,一般不考虑此法。

(7)神经系统的审查:由神经系统病变导致的阳痿其发病率为器质性阳痿的10%-15%。应注重会阴部感受、提睾肌反球海绵体肌反射。检测球海绵体肌反射的暗藏时光,阴茎背神经-躯体感受诱发电位以及海绵体电勾当单电位的阐明等以测定体神经及自主神经系统的成果。

(8)阴茎海绵体活体组织检测。

另外对抑郁的筛查非凡重要,因抑郁的表示并不总是很明显.Beck抑郁评分或Yesavage老年人抑郁评分用于老年人很简朴易用.还应了解人际干系.假如存在矛盾或与性朋友交流有困难时,咨询指点会有利益.

【勃起成果障碍治疗】

病因明确的病例(如催乳素瘤,甲状腺成果减退),治疗应针对相关的疾病.

1、精神心理治疗

2、行为疗法:性感会合操练法能有步调地刺激性敏感区,耽误勃起的时光,指点其得到正常的性感觉,以规复正常的性交能力。

3、药物治疗:

内排泄性勃起成果障碍的产生率约占5%阁下,对原发性性腺成果低下者回收庚酸睾酮、十一酸睾酮等替代治疗。继发性性腺成果低下者则回收绒毛膜促性腺激素(HCG)或睾酮制剂治疗。对45岁以上的中老年男性,如患有部门雄激素缺乏症(PADAM),得当增补雄性激素,可改进其性欲和机能力。

外用药物:主如果尿道内用药,为前列腺素E1的高浓度滴剂式乳胶。比阴茎打针较少产生阴茎异常勃起.

4、阴茎海绵体自我打针法

实用于心理性、神经性及轻度血管性勃起成果障碍。所用药物常有婴粟硷、酚妥拉明、前列腺素E1等。应在大夫的指点下自我打针。一般每月不宜凌驾10次打针。

5、负压吸引助勃装置

运用一真空膨胀器,操作负压使血液流进阴茎,同时把皮带或环置于阴茎根部以保持勃起;此法实用于每周性交1~2次的不变性干系病人.缺点是阴茎瘀斑,阴茎头冷及缺少自发性.

6、阴茎血管手术

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