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南阳割包皮医院Zi Gong Ji Liu

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤,也是人体中最常见的肿瘤之一,又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。由于子宫肌瘤主如果由子宫平滑肌细胞增生而成,个中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在,故称为子宫平滑肌瘤较为确切。简称子宫肌瘤。

有关子宫肌瘤的病因迄今仍不十分大白,可能触及到正常肌层的细胞突变、性激素及局部发展因子间的较为庞大的彼此感化。

按照大量临床看见和试验功效表白子宫肌瘤是一种激素依靠性肿瘤。雌激素是促使肌瘤发展的主要因素,另有学者认为发展激素(GH)与肌瘤发展亦有关,GH能协同雌激素促进有丝破裂而促进肌瘤发展,并猜测人胎盘催乳素(HPL)也能协同雌激素促有丝破裂感化,认为怀胎期子宫肌瘤发展加快除与怀胎期高激素情况有关外,可能HPL也参与了感化。

别的卵巢成果、激素代谢均受高级神经中枢的控制调理,故神经中枢勾当对肌瘤的发病也可能起重要感化。因子宫肌瘤多见于育龄、丧偶及性保留不协调的妇女。恒久性保留失调而引起盆腔慢性充血也可能是诱发子宫肌瘤的原因之一。

总之,子宫肌瘤的产生成长可能是多因素配合感化的功效。

1.症状

大都患者无症状,仅在盆腔审查或超声审查时偶被发明。如有症状则与肌瘤发展部位、速度、有无变性及有无并发症干系密切,而与肌瘤大孝数目几多干系相对较校患有多个浆膜下肌瘤者未必有症状,而一个较小的黏膜下肌瘤常可引起犯科则阴道流血或月经过多。临床上常见的症状有:

(1)子宫出血  为子宫肌瘤最主要的症状,呈现于半数以上的患者。个中以周期性出血为多,可表示为月经量增多、经期耽误或周期缩短。亦可表示为不具有月经周期性的犯科则阴道流血。子宫出血以黏膜下肌瘤及肌壁间肌瘤较多见,而浆膜下肌瘤很少引起子宫出血。

(2)腹部包块及压迫症状  肌瘤逐渐发展,当其使子宫增大凌驾3个月怀胎子宫巨细或为位于宫底部的较大浆膜下肌瘤时,常能在腹部扪到包块,清晨膀胱充盈时更为明显。包块呈实性,可勾当,无压痛。肌瘤长到必然巨细时可引起周围器官压迫症状,子宫前壁肌瘤贴近膀胱者可发生尿频、尿急;巨大宫颈肌瘤压迫膀胱可引起排尿不畅以至尿潴留;子宫后壁肌瘤出格是峡部或宫颈后唇肌瘤可压迫直肠,引起大便不畅、排便后不适感;巨大阔韧带肌瘤可压迫输尿管,以至引起肾盂积水。

(3)疼痛  一般情景下子宫肌瘤不引起疼痛,但不少患者可诉有下腹坠胀感、腰背酸痛。当浆膜下肌瘤产生蒂扭转或子宫肌瘤产生赤色变性时可发生急性腹痛,肌瘤归并子宫内膜异位症或子宫腺肌症者亦不少见,则可有痛经。

(4)白带增多  子宫腔增大,子宫内膜腺体增多,加之盆腔充血,可使白带增加。子宫或宫颈的黏膜下肌瘤产生溃疡、传染、坏死时,则发生血性或脓性白带。

(5)不孕与流产  有些子宫肌瘤患者伴不孕或易产生流产,对受孕及怀胎结局的影响可能与肌瘤的发展部位、巨细及数目有关。巨大子宫肌瘤可引起宫腔变形,故障孕囊着床及胚胎发展发育;肌瘤压迫输卵管可导致管腔不通畅;黏膜下肌瘤可阻碍孕囊着床或影响精子进入宫腔。肌瘤患者自然流产率高于正凡人群,其比约4∶1。

(6)贫血  由于恒久月经过多或犯科则阴道流血可引起失血性贫血,较严肃的贫血多见于黏膜下肌瘤患者。

(7)其他  少少数子宫肌瘤患者可发生红细胞增多症,低血糖,一般认为与肿瘤发生异位激素有关。

2.体征

(1)腹部审查  子宫增大凌驾3个月怀胎巨细或较大宫底部浆膜下肌瘤,可在耻骨联合上方或下腹部正中扪及包块,实性,无压痛,若为多发性子宫肌瘤则肿块之形状呈犯科则状。

(2)盆腔审查  妇科双合诊、三合诊审查,子宫呈差异水平增大,欠法则,子宫外貌有犯科则突起,呈实性,若有变性则质地较软。妇科审查时子宫肌瘤的体征按照其差异类型而异,带蒂浆膜下肌瘤若蒂较长,于宫旁可扪及本质性包块,勾当自如,此种情景易与卵巢肿瘤夹杂。黏膜下肌瘤下降至宫颈管口处,宫口松,审查者手指伸入宫颈口内可涉及滑腻球形的瘤体,若已脱出于宫颈口外则可见到肿瘤,外貌呈暗赤色,有时有溃疡,龟头炎吃什么药,坏死。较大的宫颈肌瘤可使宫颈移位及变形,宫颈可被展平或上移至耻骨联合后方。

1.超声审查

为目前最为常用的帮助诊断步伐。它可显示子宫增大,外形犯科则,肌瘤数目、部位、巨细及肌瘤内部是否均匀或液化、囊变等。超声审查既有助于诊断子宫肌瘤,并为区别肌瘤是否有变性提供参考,又有助于与卵巢肿瘤或其他盆腔肿块鉴别。

2.诊断性刮宫

通过宫腔探针探测子宫腔巨细及偏向,感受宫腔形态,了解宫腔内有无肿块及其地址部位。对付子宫异常出血的患者常需鉴别子宫内膜病变,诊断性刮宫具有重要代价。

3.宫腔镜审查

在宫腔镜下可直接看见宫腔形态、有无赘生物,有助于黏膜下肌瘤的诊断。

4.腹腔镜审查

当肌瘤须与卵巢肿瘤或其他盆腔肿块鉴别时,可行腹腔镜审查,直接看见子宫大孝形态、肿瘤发展部位并开端判定其性质。

5.磁共振审查

一般情景下,无需回收磁共振审查,假如需要鉴别诊断是子宫肌瘤照旧子宫肉瘤,磁共振尤其是加强延迟显像有助于鉴别子宫肌瘤和子宫肉瘤。在腹腔镜手术前,磁共振审查也有助于临床医师在术前和术中了解肌瘤的位置,减少残留。

1.月经过多,经期耽误或犯科则出血,下腹可呈现硬块,少数有疼痛及压迫症状,或伴盆血。

2.子宫增大,质硬。

3.探测宫腔增长或变形。

4.诊刮时宫腔内涉及凸起面。

5.B型超声及/或子宫镜审查可协助诊断。

肌瘤常易与下列疾病夹杂,应予以鉴别:①子宫腺肌病及腺肌瘤;②怀胎子宫;③卵巢肿瘤;④子宫恶性肿瘤;⑤子宫肥大症;⑥子宫内翻;⑦子宫畸形;⑧盆腔炎性包块。

1.随诊看见

如患者无明显症状,且无恶变征象,可按期随诊看见。

2.药物治疗

(1)促性腺激素  释放激素感动剂(GnRH-a)目前临床上常用的GnRH-a有亮丙瑞林(抑那通)、戈舍瑞林(诺雷德)、曲普瑞林(达必佳)等。GnRH-a不宜恒久连续运用,仅用于手术前的预处理惩罚,一般用3~6个月,弱精症治疗,以免引起低雌激素引起的严肃更年期症状;也可同时增补小剂量雌激素反抗这种副感化。

(2)米非司酮  是一种孕激素拮抗剂,近年光降床上试用以治疗子宫肌瘤,可使肌瘤体积缩小,但停药后肌瘤多再长大。

(3)达那唑  用于术前用药或治疗不宜手术的子宫肌瘤。停药后子宫肌瘤可长大。服用达那唑可造成肝成果损害,别的还可有雄激素引起的副感化(体重增加、痤疮、声响低钝等)。

(4)他莫昔芬(三苯氧胺)  可抑制肌瘤发展。但长时光应用个体患者子宫肌瘤反见增大,以至诱发子宫内膜异位症和子宫内膜癌,应予以注重。

(5)雄激素类药物  常用药物有甲睾酮(甲基睾丸素)和丙酸睾素(丙酸睾丸素),可抑制肌瘤发展。应注重运用剂量,以免引起男性化。

在子宫肌瘤患者出血期,若出血量多,还可用子宫收缩剂(如缩宫素、麦角)及止血药物(如止血酸、氨甲苯酸(止血芳酸)、立止血、三七片等),可起到必然水平的帮助止血感化。

3.手术治疗

子宫肌瘤的手术治疗包罗肌瘤切除术及子宫切除术,可经腹部亦可经阴道进行,也可行内镜手术(宫腔镜或腹腔镜)。术式及手术途径的挑选取决于患者年龄、有否生养要求、肌瘤巨细及发展部位、医疗技能条件等因素。

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