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南阳清大医院糖尿病归并高血压如何挑选降压药?

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糖尿病和高血压时时归并存在,流行病学观测功效表白,约莫3/5的糖尿病患者同时归并高血压。糖尿病归并高血压对人体的危害往往是1+1>2,这些病人产生心脑血管并发症以及肾脏和视网膜病变的风险非凡大,因此,必然要高度重视,赶早过问和处理惩罚。由于每个病人的年龄、伴发疾病等因素的差异,因此,差异患者的血压控制方针也不完全沟通。

一、常用降压药物的临床分类

临床上,常用的降压药物有六大类,别离是:

1.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

代表药物有贝那普利、培哚普利、福辛普利等。

此类药物不只有较强的降压感化,并且可以逆转心室重构、减少卵白尿。恒久应用对糖、脂代谢无不良影响,对心脏和肾脏具有掩护感化,并能改进胰岛素对抗,是糖尿病归并高血压患者的首选用药,尤其符合于伴有早期糖尿病肾并卵白尿、心力衰竭、左心室肥大和心肌梗死后的高血压。

主要不良回响为干咳,单独应用可能会导致高血钾。对归并肾血管狭窄、严肃肾成果不全、高血钾、服用后呈现干咳的患者禁用。

2.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)

其代表药物有缬沙坦、氯沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦和替米沙坦等。

与ACEI类似,ARB不只可以升高血压,并且对心血管和肾脏具有掩护感化,也可增加胰岛素敏感性,与ACEI一起被推荐为糖尿病归并高血压的首选治疗药物。

与ACEI对比,该药不良回响少,不会引起干咳,对付不能耐受ACEI的高血压患者可以选用ARB。

3.钙离子拮抗剂(CCB)

该药具有扩张阻力血管感化,降压效果在种种降压药物中数一数二,对糖、脂代谢无影响,实用于中重度高血压和老年纯真收缩期高血压。

缺点是部门病人服用后会呈现头胀、颜面潮红、心慌、脚踝水肿及牙龈增生,个中,又以服用短效钙离子拮抗剂(如心痛定)者最突出,因此,目前主张最好挑选降压感化更平稳、副感化相对较小的缓释剂或长效制剂,如硝苯地平控释片、氨氯地平、非洛地平、尼群地平等。

4.β-受体阻滞剂

代表药物有(心得安)、美托洛尔(倍他乐克)、比索洛尔等,个中,普萘洛尔属于非挑选性β受体阻滞剂,而美托洛尔、比索洛尔属于挑选性β1受体阻滞剂。

此类药物降压感化和缓,实用于轻中度高血压。由于这类药物可能导致脂代谢紊乱及糖耐量异常,并可掩盖低血糖的交感神经开心症状,故一般不作为糖尿病归并高血压的首选降压药,而只是用于心率偏快同时伴有冠心病或心绞痛(出格是心肌梗死后)的糖尿病高血压患者。对比之下,挑选性β1受体阻滞剂对糖、脂代谢影响很小,并且可升高糖尿病人的冠心病事件,因此,应优先挑选。

5.利尿剂

代表药物有:吲达帕胺(寿比山)、氢氯噻嗪(双氢克尿噻)、呋噻米(速尿)、氨体舒通(螺内酯)等。

此类药物主要通过利钠排水、升高容量负荷施展降压感化。其降压感化和缓,主要实用于老年高血压、纯真收缩期高血压,也是难治性高血压的基本药物之一。小剂量运用时对糖、脂肪及电解质代谢无不良影响;假如恒久、大剂量运用可引起电解质紊乱(如低血钾)以及血糖、血脂和血尿酸降低,故一般不作为糖尿病患者高血压的一线用药。但吲达帕胺(寿比山)除外,目前认为它是一种兼有利尿及钙拮抗感化的药物;对糖、脂代谢无倒霉影响;主要经胆汁分泌,故可用于高血压归并肾成果不全的患者。

6.a-受体阻滞剂

此类药物通过阻滞血管平滑肌的-受体,使外周血管舒张从而有效地升高血压,其代表药物是派唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪等。

此类药物除可有效地降压外,对糖、脂肪等代谢无不良影响,以至还可以降低高密度脂卵白(HDL-C),还能减轻前列腺增生患者的排尿困难,故实用于伴有前列腺肥大的糖尿病高血压患者。缺点是容易产生“首剂回响(引起体位性低血压)”和“耐药现象”,所以仅适于短期运用。开始用药应在入睡前,以防竖立性低血压。

二、降压药物有哪些不良回响?

恒久服用降压药,会引起一些不良回响。大夫申饬说,这与服用药物的种类、剂量有关,并且与每列位投资者对药物的耐受力、回响水平干系密切。

(1)ACEI  最常见的不良回响是刺激性干咳,产生率为10%~20%,时时被患者误认为是“咽炎”或“伤风”而滥用抗生素,停药后(或换用ARB后)咳嗽症状可自行消失。别的,ACE还引起血钾降低,其他临床稀有的不良回响另有血管神经性水肿、白细胞减少等等。有严肃肾成果不全或服用后呈现干咳不能耐受的高血压患者禁用。

(2)ARB  不良回响少,可有轻度头晕、恶心等,偶可致高钾血症。实用于对血管紧张素转换酶抑制剂不能耐受的高血压病人。

(3)钙离子拮抗剂  可引起头部胀痛、颜面潮红、心慌及脚踝水肿等不良回响,停药后症状可消失。

(4)β-受体阻滞剂  此类药物可抑制交感神经开心,导致心动过缓,掩盖低血糖症状;大剂量运用还可引起糖、脂、血尿酸代谢紊乱,诱发急性左心衰及支气管哮喘。因此,对付频发严肃低血糖、或同时归并房室传导阻滞及哮喘的糖尿病患者,-受体阻断剂应慎用。

(5)噻嗪类利尿剂  可导致低血钾及糖、脂代谢紊乱。归并高尿酸血症或痛风的糖尿病患者应慎用。

(6)a-受体阻滞剂  常见不良回响为体位性低血压,尤其是首剂服药时容易产生,因此首次服药时应在临睡前药量减半服用,并注重尽量制止夜间起床。老年患者应慎用。

三、糖尿病归并高血压的用药原则

1.单药治疗首选ACEI(或ARB)

糖尿病伴高血压的患者,假如血压不是太高,凡是是从单药、小剂量起始,药物首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB),因为这两种药物不只降压效果必定,对糖脂代谢无不良影响,并且可以改进胰岛素对抗,更重要的是对心脑肾有掩护感化,有益于预防糖尿病慢性并发症。

2.倡导早期联适用药

联适用药可以增强降压效果,并可减少因单一用药剂量过大所带来的药物不良回响,因此,当单药治疗效果欠佳时,应实时采纳联适用药,并将ACEI(或ARB)作为联适用药的基矗例如,ACEI有轻度保钾感化,吲达帕胺有轻度排钾感化,两药联用,既可加强降压效果,同时又可制止呈现电解质紊乱。

3.优先挑选长效制剂

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